Вульводиния – это ощущение дискомфорта, боли, зуда и жжения, а также чувствительности и сухости в области влагалища, анального отверстия или промежности, продолжающееся не менее трех месяцев. Эти симптомы возникают при отсутствии видимых патологических изменений или выявленных неврологических нарушений. Вульводиния является заболеванием исключения, то есть диагноз ставится после исключения других возможных причин боли.
Типы
Вульводинию можно разделить на несколько типов, принимая во внимание различные аспекты. Среди наиболее важных можно выделить вульводинию:
- генерализованную, при которой изменения ощущаются во всей вульве (дизестетическая вульводиния);
- локализованную или частичную, связанную с изменениями в определенной части вульвы (например, гемивульводиния или клитородиния, когда болит область клитора);
- спровоцированную, т.е. возникающую только при прикосновении (а также при надавливании одеждой, во время сидения и вагинального полового акта);
- неспровоцированную (спонтанная), т.е. возникающую без контакта с вульвой, когда провоцирующие факторы неизвестны;
- смешанные, сочетающие в себе ранее перечисленные типы.
Насколько распространена вульводиния?
По оценкам, от вульводинии страдают от 5 до 16% женщин в США, что составляет 6 млн. женщин. Статистические данные в России неизвестны. Это связано с игнорированием проблемы, которая представляет собой хроническую гинекологическую боль. Чаще всего заболевание поражает молодых женщин в возрасте до 25 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Более 75% пациенток страдают от него в возрасте до 34 лет. Количество родов не влияет на риск возникновения заболевания, однако некоторые исследования показывают, что с возрастом заболеваемость увеличивается.
Диагностика
Диагноз может быть поставлен гинекологом только после того, как будут исключены другие органические причины постоянной вульводинии.
Диагностика состоит из трех этапов и включает в себя:
- анамнез боли в вульве и/или вокруг нее (длящейся не менее трех месяцев), а также сопутствующих заболеваний;
- гинекологическое обследование для выявления или исключения органических причин боли или диспареунии (дисфункции, сопровождающейся болью во время полового акта). При подозрении на конкретное заболевание врач может провести визуальные исследования, проверить мазки или посевы. Однако это должно быть обосновано сопутствующими симптомами, например, выделениями. Если результаты не подтверждают наличие других заболеваний, диагноз вульводинии может быть поставлен на основании осмотра и анамнеза, а для выявления ее причин проводится дальнейшая диагностика;
- болевое обследование, при котором рассматриваются три области. Пациентка определяет болевые ощущения в исследуемых областях с помощью цифровой рейтинговой шкалы (NRS) от 0 до 10, где 0 – отсутствие боли, а 10 – невыносимая боль. Для этого врач с помощью ватной палочки производит легкое надавливание у основания девственной плевы перед влагалищем, затем исследует половой орган рукой и надавливает пальцем на мышцы тазового дна и область вокруг уретры. Боль в указанных областях свидетельствует о чрезмерном напряжении мышц и фасций в области таза, что, скорее всего, и является причиной вульводинии.
Лечение
Вопрос о том, как лечить вульводинию, не является очевидным, он требует разнонаправленных действий в зависимости от причин, наличия сопутствующих заболеваний и степени, в которой это состояние нарушает жизнь пациентов и членов их семей. Краеугольным камнем является лечение боли, независимо от того, известна ли ее причина. Каждый врач, к которому направляется пациентка с вульводинией – гинеколог, дерматолог, сексолог, терапевт или психиатр, – если в его распоряжении нет соответствующих методов лечения, обязан направить женщину в центр, где она сможет получить адекватную помощь.
В России не существует стандарта лечения. Согласно рекомендациям, лечение вульводинии должно основываться на мускульно-фасциальной (мануальной) тазовой терапии и когнитивно-поведенческой терапии, а также на консультациях врача и физиотерапии.