Делирий – одна из наиболее распространенных проблем, с которой сталкивается группа гериатрических больных. Это преходящее психическое расстройство, которое возникает в результате нейрофизиологического дисбаланса организма. Оно возникает у 80% пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. Что это такое? Каковы наиболее распространенные причины? Каково лечение делирия?
Что такое делирий?
Согласно классификации психических расстройств психиатрической ассоциации, делирий (бред) – это нейрокогнитивное расстройство, характеризующееся нарушениями сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторной активности, эмоций и ритма сон-бодрствование.
Можно разделить состояния бреда в зависимости от уровня психомоторной активности. Соответственно, проводят различие между:
- гиперактивный делирий – характеризуется сильным возбуждением, беспокойством, эмоциональной неустойчивостью, галлюцинациями и бредом. Пациент обычно шумный, говорит неразборчиво и дезорганизовано;
- гипоактивный делирий – характеризуется замкнутостью, слабостью, апатией, вялостью и ухудшением реакции на раздражители. Это форма, симптомы которой часто относят к деменции и депрессии;
- смешанная форма делирия – характеризуется чередованием гиперактивного и гипоактивного состояний или наоборот.
Каковы симптомы делирия?
Симптомы делирия обычно усиливаются в ночное время.
Они проявляются в виде:
- нарушения сознания – включая, например, чувство замешательства и дезориентации во времени и пространстве;
- синдром дефицита внимания, т. е. нарушение способности концентрироваться и удерживать внимание;
- когнитивные нарушения – т. е. дефицит кратковременной памяти и проблемы с речью;
- нарушения восприятия – включая наличие зрительных иллюзий и галлюцинаций, но могут быть затронуты и другие органы чувств.
Делирий – наиболее распространенные причины
Важно помнить, что к появлению делирия следует относиться в первую очередь как к сигналу тревоги, указывающему на возможное расстройство нервной системы. Поиск другой возможной причины должен предшествовать лечению этого состояния, поскольку во многих случаях изменение одного элемента может привести к улучшению состояния здоровья пациента за короткое время.
К делирию предрасполагают:
- старость;
- гипертония;
- алкоголизм;
- деменция;
- депрессия;
- нарушение зрения и слуха;
- курение;
- генетические факторы.
Делирий может сопровождать такие заболевания и состояния, как:
- сепсис, инфекция, лихорадка;
- метаболические и электролитные нарушения (гипербилирубинемия, гиперамилаземия, гипокальциемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз);
- анемия;
- гипотония;
- травма головы.
Факторы окружающей среды и факторы, связанные с госпитализацией, могут способствовать возникновению делирия:
- иммобилизация;
- сосудистые катетеры;
- седативные препараты (используются перед процедурами и операциями, чтобы усыпить пациента);
- расстройства сна;
- антихолинергические препараты (используются для лечения астмы, недержания мочи, болезни Паркинсона);
- использование дофамина.
Как лечат делирий?
В связи с распространенностью делирия, особенно среди пожилых людей, он представляет интерес для врачей многих специальностей – психиатров, терапевтов, гериатров, хирургов или неврологов.
Лечение делирия – сложное дело, часто продолжающееся несколько дней. Основой является устранение потенциальной причины (если она диагностирована), применение фармакотерапии, психотерапии и, при необходимости, иммобилизация пациента.
Согласно исследованиям, наиболее эффективным препаратом для лечения делирия, вероятно, является классический антипсихотический препарат галоперидол. Существуют доказательства эффективности кветиапина, который является атипичным антипсихотическим препаратом. Бензодиазепины показаны только для лечения алкогольного делирия. Очень важна профилактика у людей с риском делирия – правильная гидратация и питание, соблюдение гигиены сна, правильно подобранные анальгетики и антидепрессанты, а также физическая активность.